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          先心病的自愈問題
          發布時間:2013-06-26 08:23:59 作者:佚名     文章來源:互聯網    點擊數:    更新時間:2013-06-26

          先心病的自愈問題

            我國,嬰幼兒先天性心臟病(后簡稱先心病)的發病率為6~8‰,每年約有10萬例左右的先心病患兒出生。在這些病例中,房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法樂氏四聯癥等四類疾病占有絕大比例。前三類疾病屬于比較簡單的先心病,手術(或介入)療效良好,糾治后小孩一般跟常人無異。除去法樂氏四聯癥不可能自愈之外,其他三類疾病中還有一定比例的患兒具有自愈可能,不需要任何藥物及手術的干預治療
            房缺、室缺和動脈導管未閉雖然是小兒先心病中的簡單病種,但是它們也有詳細的分類,房缺一般可分為五種類型:卵圓孔型、繼發孔型、冠狀竇型、靜脈竇型和共同心房型;室缺則可分為膜周型(又稱室上嵴下型)、漏斗部型(又稱室上嵴上型、干下型、肺動脈瓣下型等)、肌部型、房室通道型(又稱隔瓣后型)、混合型等五類;動脈導管未閉也有五種類型:管型、窗型、漏斗型、啞鈴型和動脈瘤型。這些分類對于寶寶家屬而言很難理解,但是他們可以據此對寶寶的先心病有些粗淺的了解。
            有可能自愈的房間隔缺損
          卵圓孔型、繼發孔型(直徑小于5mm)。
            
          有可能自愈的室間隔缺損:膜周型(直徑小于5mm)、肌部型(直徑小于5mm)。
            
          有可能自愈的動脈導管未閉:管型(直徑小于4mm)、漏斗型(直徑小于4mm)、啞鈴型(直徑小于4mm)。
            對于剛剛出生1個月內的寶寶,如果超聲檢查發現存在房間隔缺損(直徑小于4mm)或/和動脈導管未閉(直徑小于3mm),這通常都是胎兒循環沒有及時關閉的表現,很有可能在隨后的一段時間內就會關閉,此類情況自愈的幾率最大。如果存在室間隔缺損,則肯定為異常情況,若缺損較小且位置符合上述自愈指標,可在三個月及半歲時復查心臟超聲,不能排除其自愈可能。若缺損較大,寶寶則在今后一段時間容易出現肺炎、心衰、生長發育遲緩等情況,應及早到專業醫院進行就診隨訪。
            需要說明的是,對于不在能夠自愈類型之列的其他簡單先心病,寶寶家屬不應心存僥幸心理,一味拖延,期望有奇跡發生。以肺動脈瓣下型室間隔缺損為例,此種先心自愈的幾率非常小,且長期存在會波及附近的主動脈瓣,主動脈無冠瓣會脫嵌到室間隔缺損之中,時間如果再久些的話,甚至會進一步引發主動脈關閉不全等嚴重并發癥,因此此類室缺應該一旦發現,就要及早手術治療。
            對于能夠自愈的簡單先心病,我們也應該有區別的看待,房間隔缺損和動脈導管未閉一旦自愈,重新開放的幾率就非常低,這與它們自身的解剖結構有密切關系。而室間隔缺損的自愈就不一定了,對于有自愈可能的膜周部室缺而言,如果室缺直徑較大,其周圍常附著火山口樣纖維增生,或三尖瓣副瓣遮擋,這種情況我們叫做假性室隔瘤形成。在心臟超聲檢查報告中,我們常會看到:“室缺基底部直徑8mm,假性室隔瘤形成,分流口3mm之類的專業術語,這句話的意義可以理解為: 室缺本身的直徑是8mm,由于纖維組織和三尖瓣的阻擋,使得左向右分流的血液只有3mm寬。 從某種程度上而言,假性室隔瘤形成是室缺自愈的一個重要標志,但這并不是一個非常可靠的指標。因為即使假性室隔瘤完全覆蓋了室缺,沒有分流存在,也不能排除今后在某種特殊情況下室隔瘤破裂,室缺重新開放的可能。另一方面,假性室隔瘤的形成有賴于三尖瓣的參與,如果有過多的三尖瓣組織參與形成室隔瘤,則有可能引起三尖瓣返流等不良并發癥
            總而言之,如果發現寶寶患有先天性心臟病,應該及早到專業醫院咨詢相關醫師,以免錯過最佳治療機會。我們應該科學地看待簡單先心病自愈的問題,在專業醫師的指導下,使我們的寶寶更加健康茁壯地成長。

          (責任編輯:寧缺毋濫)
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